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热火vs小牛总决赛混合痔术式改进的效果观察

有关混合痔的手术方式及术后并发症的预防问题仍在探讨中。近年来,我们在混合痔手术中采用内括约肌部分切断术来预防后并发症,取得了良好的效果,现报道如下:

一、临床资料

本文收集了我院2000年1月-2003年4月混合痔手术病人采用内括约肌部分切断术共220例,男性113例,女性107例;年龄18-76岁;其中Ⅱ期混合痔76例,Ⅲ期119例,Ⅳ期25例;合并肛裂36例,肛乳头肥大20例,嵌顿性混合痔27例。

二、手术方法

取俯卧臀高位,腰俞麻醉,常规消毒铺巾,肛管内用1%碘伏消毒,待肛管松弛后暴露痔核,用纹式血管钳提起外痔部分,用剪刀作“V”型切口。剥离外痔深达肛管外括约肌下层或内括约肌平面,上达齿线处,用肛肠治疗仪的弯血管钳钳夹后通电烧灼,切除痔核组织,暴露内括约肌,即用电刀切断部分肌束,使肛门扩张能容纳4指为度。术毕于直肠深部塞入美斯康定片10~30mg。

三、结 果

本组病例中有18例病人术后加用过索密痛止痛,其余均疼痛较轻,能忍受,术后肛缘水肿42例,多在此2-5天内水肿消退,术后24小时排尿困难17例,术后病人均未发生肛管狭窄及肛门失禁,所有病人均治愈,疗程15-18天,平均16天。

四、讨 论

Lord(1969年)认为,痔的存在与直肠下端及肛管出口处狭窄有关。正常大便时,肛管括约肌能自动松驰,利于粪便排出。若括约肌处有粘连不能完全松驰而致肛管狭窄时,粪便只能在压力下挤出,压力过高可使静脉丛充血,从而产生痔,痔团又进一步阻塞肛管,形成充血-梗阻-充血的恶性循环。采用内括约肌切断术后可有效地阻断恶性循环,减少并发症的发生,从而治愈痔。

混合痔术后肛门疼痛、肛缘水肿、肛管狭窄是常见的并发症,目前仍是研究的一项课题。笔者认为采用内括约肌部分切断术可以有效地防止术后并发症。究其这些并发症的原因,术后疼痛是由于手术创伤的局部刺激引起肛门括约肌痉挛所致,术中切断部分内括约肌能有效地阻断内括约肌受刺激而产生的痉挛,从而减轻疼痛;肛缘水肿是由于内括约肌痉挛导致该区域的血管、淋巴管受挤压而产生回流障碍所致,切断部分内括约肌后肛门松驰,改善局部的血液及淋巴液循环,从而减轻水肿;肛门狭窄是由于内括约肌痉挛、水肿、局部组织炎症渗出致炎性粘连及疤痕性狭窄,切断部分内括约肌,扩大了肛门口径,有效地防止了该并发症的发生。

在施行内括约肌部分切断术时,笔者认为应注意以下几点:(1)内括约肌部分切断的部位,在截石位不应超过3点至9点位的前面,否则会损伤会阴浅横肌。(2)内括约部分切断的深度以1cm为宜,太浅肛门松驰不满意,太深有可能会发生不完全性肛失禁,尤其对老年人,肛门相对较松,故宜浅不宜深。(3)对肛管张力较高者应选择二处切口,使肛门达到足够松驰,以能纳入4指为宜。如对这类病人施行一处切口,必然导致创面较大、创口较深,延长创口的愈合时间。(4)术毕应用美施康定10~30mg塞肛,能达到更满意的止痛效果,使肛周组织得到充分松驰,促进创口愈合,有利手术后恢复。

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